作者：魏帼
北医院营养科主治医师
《中国临床营养网》签约营养师
擅长：营养不良、超重、糖尿病、高血压、冠心病、妇女、儿童等营养治疗，对于如何协助患者改善生活习惯和饮食习惯，有丰富经验。
文章首发于《医师在线》
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作为营养科的医生，面对糖尿病患者的时候，总是会被问到同样的问题——我的血糖为什么会升高？事实上，血糖升高是和很多因素有关的，不仅仅是与食物有关，运动、用药、心情、睡眠等都会影响到血糖的变化。但就营养专科来讲，我们可以帮助糖友从饮食方面来找到或排除血糖升高的原因。下面，我给大家举例说明。
情景回顾
此次就诊的糖友是一位老太太，她是和丈夫一起来的。老太太喜欢吃玉米。而老爷子觉得玉米不能吃，理由是甜玉米味道香甜、含糖多，对血糖影响大；黏玉米则含淀粉多，对血糖也有影响。老爷子还举了个例子：“昨天早上，你（老太太）不听我的，吃了根黏玉米，你忘了你血糖多少了？餐后都升高到13（mmol/L）了。”老太太不服气：“医生都说了，玉米可以当主食吃，怎么我就不能吃了？大夫，您说，是黏玉米让我血糖升高的吗？”
像老太太和老爷子两人各执一词的局面对我来说很常见，但是不是黏玉米的问题，我们还需要先了解更多事情。
我问老太太：“昨天早上您吃了多少黏玉米啊？”“
就1根。”老太太比划了一下。“嗯，差不多，您看看，整整1根呢。”老爷子也附和着。（我估算大概进食g左右的玉米。）
“那除了黏玉米外，您还吃了什么吗？”我继续问到。
“嗯，1碗杂粮粥，包括绿豆、红豆、小米、大米、紫米等……1个馒头……白面的。”老太太边想边说。“还有1碟咸菜和1块酱豆腐。”老爷子在旁边补充。（我估算约杂粮30g，面粉50g，加上咸菜和酱豆腐。）
我再次确认：“好的，确定没有其他的食物了？”“确定没有了。
”老太太和老爷子互相对望了一眼，确认了。“既然这样的话，您那天早餐前的血糖正常吗？运动量如何？用药情况呢？”
在得到老太太早餐前血糖正常、运动量正常、用药正常的回答后，我告诉老两口，老太太的血糖问题和黏玉米关系不大，而是和错误的进食量和饮食搭配有关。分析如下：
进食量老太太身高cm，体重66.5kg，年龄60岁，计算每日总能量摄入应该在1～kcal。而在这样的一个能量需求下，她每天的主食量应该在～g。根据食物交换份表，g的玉米=25g的大米，即老太太单单早餐的主食量，就已经摄入了g左右（25g大米+30g杂粮+50g面粉），远远超过了一份早餐所应该摄入的主食量。
主食提供的主要营养物质就是碳水化合物，也就是说是过多的碳水化合物导致老太太餐后的血糖升高了，和黏玉米关系不大。
饮食搭配我们推荐糖友的日常饮食应多样化，老太太的早餐虽然摄入了玉米、杂豆、小米、大米、面粉等多种食物，看似食物种类丰富，但其实都属于主食，而且并没有涉及到富含蛋白质的肉、蛋、豆、奶等食物。另外，也缺少富含维生素、矿物质的蔬菜、水果。
值得注意的是，当我告诉老人家上述问题时，老爷子有些不解地问，“我们吃了咸菜，是腌*瓜，不能算作蔬菜吗？”当然不能，蔬菜在研制过程中会损失很多维生素，同时还增加了盐的摄入，所以咸菜不能算作蔬菜。同样，酱豆腐也不能算做豆制品。
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